增生性疣状白斑的最佳外科手术

发炎开放性疣状褐（PVL）是一种罕见的顽固开放性褐，仅限于肝癌前发炎，因其有较大或许发展为气管鳞肝癌或疣状肝癌而很强致命开放性，正因如此所需引起重视。上会耳鼻喉内科医生通晓传统褐的诊断和放射治疗，但相当多却对 PVL 的警惕开放性不高。因此很多 PVL 病征未能立即受益正确放射治疗。

PVL 成果和放射治疗相关的循证医学信息很少，为了明确该病危险诱因、病理病程和最佳放射治疗计划，美国政府内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心牙科的 Wesley 系主任等回顾了 26 篇关于 PVL 的社论，共五牵涉病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和白色史籍，所纳入的数据分析均有病征随访和明确复发率。

该科学论文显示 PVL 病理外观上与传统上皮细胞内细胞内肝癌（SCC）完全相同，病征多数为女开放性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非危险诱因。所纳入病征的不等年龄为 63.9 岁，不等随访月内为 7.4 年，这段时间内每个病征不等切片 9.0 次。总体来说，数据分析数据不支持年龄、开放性别和吸烟是恶开放性成果的危险诱因。

有人提出 PVL 与 本能突起病毒（HPV）的相关开放性。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病征来用 PCR 监测 HPV，89% 分作 HPV-16。结果显示 HPV 或许在 PVL 的病理成果中起作用，但此次纳入的相当多数社论并未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 数据分析中需对 HPV 更注目。

PVL 可累及气管所有部位，软颚最十分相似，褐粘膜其次。该病诊断的关键在于发炎的病理和表征成果。疣状发炎和完全相同程度的斜视若有 PVL。PVL 的组织病理学可为褐、疣状发炎，最终成果为浸润开放性肝癌。所示 1 同一病征从发炎开放性疣状褐成果到浸润开放性肝癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年后半期疣状肝癌；（c）2008 年浸润开放性上皮细胞内细胞内肝癌

所示 2 从发炎开放性疣状褐成果到浸润开放性肝癌的表征成果，此所示与所示 1 为同一病征（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度发炎；（c）2007 年后半期，疣状肝癌；（d）2008 年，侵袭开放性上皮细胞内细胞内肝癌

PVL 最十分相似放射治疗方式为手术后，但 222 名病征中复发率达 71.2%。对 277 名病征进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的病征死于此病。其次为辐射和激光放射治疗。上会来说肝癌前发炎或中度不十分相似发炎所需手术后、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种很强总体恶变率的褐。病理内科医生要总体警惕，对可疑病征进行终身随访，多次切片。放射治疗取决于特异开放性的组织病理外观上，尤其是频繁发生的病理和组织病理学诊断不符。病理内科医生应以做好随访，密切注目发炎的病理变化，同时多次切片以增加误诊率。

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编辑： 周薇